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レンタルのお申込み

下のフォームに入力して送ってください。内容を確かめて、担当者からご請求書と契約書のご案内をメールでお送りします。 お支払い(配送設置料+月額2か月分)は、配達日の5日前までにお願いします。

ご契約の方
ご契約の種類必須
お名前必須
ふりがな必須
ご住所必須
電話番号必須
メールアドレス必須
20歳未満の方ですか必須
20歳未満の方は、親御様にご契約者になっていただきます。
家電を設置する場所
設置する住所必須
建物名必須戸建ての方は「戸建て」とご記入ください。
号室必須戸建ては「なし」
家電を設置する階必須
階
戸建て・メゾネットの方は、家電を置く階をご記入ください。
レンタルする家電
家電を選んでください(いくつでも)必須
配達のご希望日必須例:10月1日の午前、または10月3日以降の午後
お申込みの理由必須例:大学進学で一人暮らしを始めるため/転勤で1年間だけ住むため
緊急連絡先(ご家族・ご親族の方)

ご家族・ご親族の方に限ります(ご友人・知人の方は不可)。

お名前必須
続柄(父・母・兄など)必須
電話番号必須
ご住所必須
身分証
顔写真付きの身分証の写真必須運転免許証・マイナンバーカード(表面のみ)・学生証など。スマホで撮った写真で大丈夫です。ご本人の確認とご契約のためだけに使い、社内の限られた者だけが見られる場所に保管します。
その他のご希望
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